Teilnahme am Lastschriftverfahren
Name
Adresse
 

Hiermit wird der DWV widerruflich ermächtigt, meine/unsere Mitgliedsbeiträge bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem/unserem folgenden Girokonto einzuziehen:
Kontonr.:
BLZ:
Bank:

Wenn das Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens der kontoführenden Bank oder Sparkasse keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden nicht vorgenommen.

 

 

 

Ort und Datum

Unterschrift(en)